DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

(Art. 46 – lettere a, b, c, d, i, – D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445)

La sottoscritta _____________________________________________

nata a ______________________ (_____) il ________________________________

con residenza anagrafica nel Comune di __________________________ (________)

e abitazione nel Comune di _________________________ (______), Via _________

_____________________ n° _____________

a conoscenza di quanto previsto dalla legge sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del D.P.R. n° 445/2000, allo scopo di documentare la pratica ____________________________________________________________________

D I C H I A R A

·        Di essere nata a ________________________;

·        Di essere nata il ________________________;

·        Di essere residente a _______________________ (___) via ___________ n° ___;

·        Di essere cittadina italiana;

·        Di essere di stato civile ____________________;

·        Di godere dei diritti politici;

·        Di essere iscritta nelle liste elettorali del comune di _____________________;

·        Di non avere subito condanne penali né di avere in corso atti che ne potrebbero produrre.

Lamezia Terme lì ____________________

                                                                                     IN FEDE

                                                        ___________________________________